部分参保人暂无法用医保

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  省内不少地方“社保地税全责征缴”磨合期间相关环节信息对接出现“时间差”

  有关部门表示正采取措施积极解决 对被延迟者将按规定补付

  2009年10月办理退休的庾洁,在12月还未能享受退休人员医保待遇。呆在重症监护室里的他,医疗费用已经高达20万元,急需医保的“救命钱”,然而,有关他的医保信息却躺在两个计算机数据系统中,一时“无法对接”。

  记者近期不断接到报料,因为信息对接的原因,部分参保人无法及时享受到医保待遇。这种现象并不仅仅出现在广州,而是广东各个地方都遭遇了这一“社保地税全责征缴”磨合期间的尴尬,使得2009年末的广东医保遭遇到了意想不到的“肠梗塞”。

  单就广州医保而言,有近40万已经缴费的参保人不能享受正常的医保待遇,这一数字占了广州总医保参保人的10%。

  参保信息

  读者投诉:办了医保却享受不了待遇

  早期下海人员傅青明(化名)反映了自己的情况:

  我是一名生于1941年的老人,1972年8月参加工作……

  我又于2009年11月按政策全额缴交了过渡性医保金34020元,同时,缴交了重大疾病补助1179.6元。省社保局发给我的《原省属单位社会申办退休人员办理医保须知》写明“个人缴费到账当月19日后可领取医保卡,医疗保险待遇从缴费的次月开始享受。”但是直到12月份,我都没有领到医保卡。我到广州市医保局询问,他们查了电脑,说显示我是“退休人员”,但还是“正常参保”。我很奇怪,退休了为什么还要参保缴费?这真让人不明白。更令人惊讶的是,广州医保局的电脑里没有记录我参加了医疗保险,所以无法得到医保待遇。

  广州市医保局的人告诉我,这主要是因为10月份税务收钱,他们把收到的数据在传递给医保局的时候,很多数据错漏缺失,不光我一人,还有几十万像我这样的人数据都没办法记准,也就不能够正常享受医保待遇……

  记者了解到,地税和社保系统对接产生的数据不吻合问题,并不只在广州存在,广东各个地区都有出现。

  事件探因:社保地税信息对接不匹配

  事情的根源在哪里?不是社保部门的错,也不是地税部门的错,而是两家原本并不一致的系统,由于2009年10月1日广州社保费实施地税全责征收,在进行业务对接的时候,地税部门数据信息和社保数据信息不匹配,在传送之间,一些参保人的参保信息、个人缴费等状况出现问题。

  记者了解到,由于市地税局传送至社保系统的参保人员去年11月份的缴费登记及到账数据大部分都不符合社保-地税接口规范要求,经社保部门排查,确定地税传送至社保系统的数据存在56类问题。

  截至去年12月13日,社保部门已经对符合要求的约190万医疗保险参保人员数据导入系统,但仍有近40万已缴费的参保人员数据未能导入系统,因而影响这部分人员的参保待遇。

  自去年11月1日起,参保人来电来访咨询社保地税全责征收相关问题的数量大增。去年12月以来,广州医保局收到因此而导致无法正常就医、结算的来访来电猛增,日均达300多例;每天有30多家定点医院反映参保人无法正常就医记账结算。

  缴费信息

  市地税局:正积极做连接

  对于缴费后医保卡依然被“冻结”的反映,广州市地税局有关人士表示,社保缴费涉及个人、银行、社保、地税四个部门,要逐个环节查清楚原因才能判断症结在哪里。如果个人确实缴了费,银行也确实划了账,那么就可能是社保和地税的对接问题。“有一段时间社保部门读取地税局的数据的确比较慢,缴费未能及时记账,令部分缴费人享受待遇造成了时间差”,不过他认为这并非普遍现象,“有关的投诉量占的比例比较小,但尽管小,我们也会跟进。”

  上述人士承认,地税局开发的社保系统与社保局的系统有一定的差异,在接口的设计上没有考虑周全,“不过目前也正在做连接”。 (何颖思)

  市医保局:三次启动紧急预案

  记者了解到,广州市医保局已经三次启动地税全责征收医保业务应急预案。

  第一次是在去年11月份,采取延迟医保待遇冻结操作的措施;第二次是在去年12月1日,通过系统操作按11月可享受医保待遇的在保人员在12月份都可享受医保待遇;第三次是去年12月5日,对“暂停参保”的退休人员开通在定点医疗机构进行医保结算、记账功能。

  市医保局表示,他们将密切跟进存在问题。针对目前地税传送数据存在的56类问题,抓紧与地税部门沟通,尽快解决相应的问题。

  市医保局还将制定相应的工作流程及系统需求,对应社保地税全责征收原因延迟享受医保待遇,或错误注资个人账户资金的参保人员进行医保统筹待遇补付及个人账户资金补注或扣减工作。

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